Цель - разработать алгоритм проведения пилот­ного проекта по отработке механизмов материальной поддержки пациентов и медработников первичной ме­дицинской помощи на амбулаторном этапе контроли­руемого лечения туберкулеза (ТБ).

Изучены международные подходы по организации контролируемого лечения пациентов, больных тубер­кулезом, на амбулаторном этапе.

Основная особенность организации контролируемо­го лечения пациентов с туберкулезом на амбулаторном этапе заключается в необходимости ежедневного (как правило, 6 раз в неделю с перерывом на воскресенье) контроля и поддержки пациентов по приему противоту­беркулезных лекарственных средств (ПТЛС) (один раз в день) в течение всего курса лечения, который составляет 6-8 мес. для лекарственно-чувствительного туберкуле­за и 18-24 мес. для лекарственно-устойчивых форм. При нерегулярном приеме ПТЛС и неполном завершении курса лечения возможно развитие резистентных форм туберкулеза, требующих дорогостоящего и длительного лечения и представляющих потенциальную опасность при более широком распространении в популяции.

Для осуществления контролируемого приема ПТЛС в амбулаторных учреждениях первичной медицинской помощи (ПМП) требуется обеспечить ежедневное по­сещение пациентом учреждения здравоохранения или визиты медработника на дом, что связано с существен­ным увеличением нагрузки на медицинский персонал и затратами для обеспечения проезда к месту получе­ния лечения, а также посещения районного фтизиатра. Для многих пациентов из социально уязвимых групп населения это является барьером к приверженности к лечению, и как следствие, приводит к госпитализации в отделение принудительной изоляции, где стоимость одного дня лечения выше, чем в обычном противоту­беркулезном стационаре при сохраняющемся риске су­перинфицирования и усугубления состояния пациента.

С целью улучшения заинтересованности пациентов и медицинских работников ПМП в полном завершении курса противотуберкулезного лечения необходима раз­работка новых механизмов оплаты и компенсации рас­ходов медработникам/помощникам лечения и пациен­там с туберкулезом на амбулаторном этапе.

Новые формы материального стимулирования ме­дработников, помощников контролируемого лечения и пациентов позволят уменьшить длительность их пре­бывания в стационаре и снизить опасность суперинфи­цирования резистентными формами ТБ, сократить рас­ходы на необоснованно длительное пребывание в ста­ционаре, увеличить потенциал учреждений ПМП по обеспечению лучшего контроля приема ПТЛС на ам­булаторном этапе. Формы организации контролируе­мого лечения на амбулаторном этапе с компенсацией расходов по ежедневному ведению пациентов с ТБ ре­комендуются ВОЗ как наиболее эффективные для не­допущения бесконтрольного приема ПТЛС на амбула­торном этапе.

Разработаны этапы и модели организации, а также алгоритм контролируемого амбулаторного лечения.