Цель - определить наиболее эффективные подхо­ды к проведению хирургического лечения, разработать схемы пред- и послеоперационной подготовки и хими­отерапии пациентов с различными формами мультире­зистетного туберкулеза.

Ретроспективно проанализированы эффективность и исходы лечения пациентов, которым было проведено хирургическое оперативное лечение туберкулеза с уче­том спектра лекарственной устойчивости возбудителя и комплексной терапии.

В результате исследования сформированы 2 группы пациентов с МЛУ-ТБ, которым на фоне полихимиоте­рапии было проведено хирургическое лечение (торако­пластика у 117 пациентов, резекционные оперативные вмешательства - у 84). Группы пациентов сопостави­мы по полу, возрасту, наличию сопутствующей патоло­гии и факторов риска. Для ретроспективного анализа эффективности лечения нами сформированы 2 группы сравнения, в которые вошли пациенты с МЛУ-ТБ без указанных операций.

В отобранных основных группах пациентов уста­новлен низкий уровень послеоперационных осложне­ний (3 и 2,6% соответственно). Однако при оценке от­даленных результатов рецидивы в группе пациентов с резекцией установлены в 13,1% случаев, абациллиро­вание после проведенных операций в течение 1 мес. достигнуто у 100% пациентов. В группе пациентов с 5-7-реберной торакопластикой рецидивы составили 74,4%. Абациллирование достигнуто у 64,9% в течение 4-х мес., а затем в течение 2-х последующих лет возоб­новилось у 18,8%.

При предварительном сравнительном анализе эф­фективности резекционных операций и экстраплев­ральной торакопластики у пациентов с МЛУ-ТБ вы­явлен высокий риск возникновения на фоне полихи­миотерапии отрицательных долговременных эффек­тов у пациентов 2-й основной группы в виде рециди­вов более чем у 70% пациентов, а также возобновления бактериовыделения в течение последующих 2-х лет у 18,8% на фоне низких послеоперационных осложне­ний и специфического щадящего характера оператив­ных вмешательств.

Подготовка пациентов в предоперационном перио­де включает в себя комплексное обследование как в от­ношении оценки распространенности и прогрессиро­вания туберкулезного процесса, так и наличия сопут­ствующей патологии. Необходимо провести оценку компенсаторно-приспособительных реакций, которые могут быть устойчивыми и неустойчивыми. Послед­ние часто приводят к декомпенсации, при которой опе­ративного лечения опасно.

Показания к резекционным и коллапсохирурги­ческим методам лечения туберкулеза, разработанные еще в середине ХХ в., актуальны и в настоящее вре­мя. Можно предположить, что для изменения пропор­ционального соотношения количества операций в сто­рону резекционных, как более физиологичных и спо­собствующих снижению бремени бактериовыделите­лей в обществе, следует увеличить настороженность врачей-фтизиатров для обеспечения консультативной помощи хирурга в первой половине интенсивной фазы лечения, а также повысить оперативную активность то­ракальных хирургов.